Sumber : Jawapos, Sabtu 30 Januari 2010
http://www.jawapos.co.id/halaman/index.php?act=detail&nid=114377
Surabaya Siapkan Diri Jadi Liver Transplant Center (3)
Dipotong Pakai Cusa, Harus Rapi dan Tidak Berdarah
Tepat sekali mantan CEO Jawa Pos yang kini menjadi Dirut PLN Dahlan Iskan menganjurkan tim liver transplant RSUD dr Soetomo agar belajar ke OOTC, Tianjin, Tiongkok. Para ahli di sana mengizinkan kami melihat dari dekat setiap tahap dalam transplantasi, baik pada donor maupun resipien (penerima)-nya.
Nany Wijaya, Wartawan Jawa Pos
---
Transplantasi liver adalah pekerjaan yang rumit, detail, dan membutuhkan banyak ahli. Apalagi, yang diganti adalah organ sebesar dan sepenting liver. Pastilah ruang operasinya besar, peralatan canggih, operasi belasan jam dengan belasan ahli bedah dan anestesi.
Setidaknya, itulah yang ada di benak saya. Saya tidak tahu gambaran para dokter yang bersama saya karena saya tidak bertanya.
Ketika tiba di ruang ganti OOTC (Oriental Organ Transplant Center) yang terletak di lantai 12, saya yakin gambaran itu tidak salah. Sebab, di ruang ganti wanita saja, ada lebih dari 200 loker yang terbagi dua. Satu loker di bagian depan, dekat rak sandal. Satu lagi di belakang, dekat kamar mandi dan pintu ke tangga yang menuju ke ruang operasi di lantai 13. Yang di ruang ganti pria juga begitu.
Seperti di rumah sakit lain, sebelum masuk kamar operasi OOTC, kita juga harus pakai baju dan sandal khusus kamar operasi, yang benar-benar bersih. Untuk mendapatkan baju dan kunci loker, kita harus memintanya dari ibu penjaga ruang loker. Sandalnya, bisa ambil sendiri di rak yang ada di samping loker depan.
Setiap orang berhak atas dua loker, yang nomornya sama. Satu loker di ruang depan, satu lagi di belakang. Yang depan untuk menyimpan jaket, tas, dan sepatu. Sedangkan loker belakang untuk baju dan perhiasan. Ruang loker yang di depan agak berbeda dari yang di belakang karena lantainya bertingkat dua. Atas dan bawah. Jarak antara lantai atas dan bawah hanya 10 sentimeter.
Lantai yang bawah disediakan untuk kaki yang masih bersepatu atau sandal dari luar. Sedang yang atas buat kaki telanjang atau yang memakai sandal ruang operasi. Karena kondisinya sangat bersih, sandal ruang operasi itu tak boleh menyentuh lantai yang bawah.
Antara ruang loker yang depan dan belakang, ada kamar mandi dan toilet. Di kamar mandi itulah para dokter dan perawat selalu mandi dan keramas setiap kali selesai operasi, atau sebelumnya bagi yang merasa tubuhnya berdebu atau berkeringat saat tiba.
Pengalaman pertama kami -baik dokter pria maupun wanita- di ruang loker ini sama: Terkaget-kaget. Sebab, para dokter dan perawat di sana berangkat mandi dan kembali ke loker dalam keadaan bugil, tanpa penutup apa pun. Untungnya, ruang loker pria dan wanita terpisah oleh tembok dan ruang ibu penjaga loker. Jadi, tak bisa saling mengintip. Meski begitu, tak ada dari kami yang berani mandi lantas lari bugil ke loker.
Setelah berganti dengan seragam ruang operasi yang berwarna agak kehijauan, kami ngumpul sebentar di ruang pertemuan yang tak jauh dari kamar ganti. Di situ, kami ditemani dr Cheng Pan, salah seorang direktur transplantasi liver OOTC. Di center itu ada 10 direktur. Empat direktur membawahi departemen transplantasi liver, dua untuk ginjal dan pankreas, satu untuk ICU, satu untuk anestesi, dan dua untuk ilmu penyakit dalam yang terkait dengan transplantasi ginjal dan liver.
Dengan dr Pan sebenarnya kami sudah bertemu, yakni saat perkenalan pada pagi harinya. Tapi, belum sempat ngobrol. Karena itu, momen menunggu persiapan pasien tersebut kami manfaatkan untuk ngobrol tentang transplantasi.
Sangat di luar dugaan kami, ketika ahli bedah yang pernah menimba ilmu di Amerika Serikat itu mengatakan, ''Transplantasi liver itu sulit. Tak mungkin bisa dilakukan oleh orang yang hanya mempelajarinya selama seminggu,'' kata ahli bedah andal itu.
Jujur, ciut juga nyali kami mendengar itu. ''Sangat discourage,'' komentar dr Philia, salah seorang ahli anestesi dan konsultan ICU dari Surabaya. Tetapi, akhirnya kami sadar, dia pasti tak bermaksud mengecilkan hati kami. Namun sebaliknya, menantang kami agar lebih serius ketika mempelajarinya dan tidak over confidence atau kelewat pede, sepulang dari OOTC.
Keyakinan tersebut terbukti. Selama kami di sana, dr Pan termasuk yang tidak pelit berbagi ilmu dengan kami. Baik selama di kamar operasi maupun di luarnya. Tak lama berdiskusi, dokter andalan OOTC itu lantas mengajak kami ke ruang operasi di lantai 13. Akses ke ruangan tersebut sangat khusus dan tak bisa diterobos orang-orang yang tidak berkepentingan. Termasuk keluarga pasien-pasien VIP.
Di ruang operasi nomor delapan, kami melihat seorang lelaki tua yang sangat kurus sudah tergolek di meja operasi. Kulit perutnya sudah mulai disayat, tetapi rongga perutnya belum terbuka. Pasien yang kulitnya sudah sangat menghitam itu ''ditangani'' oleh tiga dokter saja. Tepat di atas kakinya, ada seorang perawat kamar operasi yang bertugas melayani alat-alat yang dibutuhkan ketiga ahli bedah itu. Misalnya, gunting, benang, pisau bedah atau scalpel, kasa, spet, dan sebagainya.
Keempat orang itu melaksanakan tugasnya dalam posisi berdiri. Dan mereka akan terus berdiri selama operasi, yang rata-rata memakan waktu delapan jam. Selain mereka, ada seorang dokter ahli anestesi yang duduk tak jauh dari kepala pasien. Selama operasi, posisi duduk dan berdirinya di situ terus. Sebab, semua peralatan dan obat-obatan yang jadi tanggung jawabnya ada di sekitar kepala pasien.
Dan seorang perawat stand by, yang tugasnya mengambilkan tambahan cairan, obat, albumin, kasa steril, instrumen bedah, dan lain-lain. Biasanya, dia itu dibutuhkan pada awal pembedahan dan di tengah-tengahnya.
Tak ada yang istimewa pada tahap yang sangat awal tersebut. Cara menyayatnya pun standar. Karena itu, kami geser ke ruang sebelah, di mana donor berada. Bapak itu akan ditransplan dengan liver dari donor hidup yang kabarnya adalah anak kandungnya.
Setiap ruang operasi di lantai 13 itu memiliki bentuk dan ukuran yang sama. Tidak terlalu luas, tapi tampak modern dan mewah karena dinding dan plafonnya berlapis bahan semacam epoxy berwarna abu-abu muda agak kehijauan. Begitu pula lantainya yang berwarna biru terang. Pintunya memakai sistem geser, yang bisa menutup secara otomatis. Untuk membukanya, cukup dengan menyentuhkan ujung sandal ke kotak stainless steel di ujung bawah bingkai pintu.
Peralatan operasinya? Wah dan mahal. Itu bisa dilihat dari merek dan bentuknya. Hampir tak ada sarana operasi di situ, termasuk pisau bedah, gunting, dan klem-klem untuk operasinya, yang bermerek lokal. Hampir semua bikinan Eropa dan Amerika Serikat. Begitu pula dengan obat-obatan dan cairan yang digunakan.
Semua atau 10 ruang operasi di lantai itu dilengkapi monitor, ultrasonografi untuk melihat aliran darah di pembuluh darah, dan alat rontgen ber-''lengan''. Ketika kami masuk ke ruang sebelah, tampak seorang anak muda bertubuh kekar tergolek di meja operasi dalam keadaan lemas tetapi sadar. Dada, lengan, hidung, dan mulutnya juga masih ''bebas''. Artinya, belum disambung dengan jarum-jarum, alat-alat monitor, atau slang-slang pembiusan. Bahkan, kateter untuk kencing pun belum terpasang. Dan karena itu, meja operasinya belum ditinggikan.
Meja operasi di situ bisa dinaikturunkan dan dicondongkan ke arah kepala maupun kaki, sesuai kebutuhan dokter. Saat persiapan, biasanya posisi meja masih rendah. Tetapi, setelah pasien dibius dan siap dibedah, biasanya meja dinaikkan sebatas dada ahli bedahnya. Itu untuk memudahkan dokter menjalankan tugasnya.
Meski donor tersebut masih sadar, kami tak berniat mengajaknya bicara. Apalagi, kami lihat mata lebarnya sedang asyik menjelajah ruangan dan alat-alat canggih di dekat kepalanya, yang pasti belum pernah dia lihat sebelumnya.
Dengan perawat yang sedang menyiapkannya pun, kami tidak berbicara. Satu-satunya komunikasi kami dengan perawat tersebut hanya terjadi saat kami masuk ruangan. Itu pun sebatas anggukan kepala.
Seorang perawat lain, lebih cantik, masuk ruangan, disusul seorang dokter yang masih sangat muda. Di center itu tak ada dokter atau perawat yang tua. Hanya yang sudah berpangkat direktur yang umurnya di atas 40 tahun. Tak ada yang lebih dari 48 tahun. Prof Shen Zhongyang sendiri, presdir OOTC, umurnya baru 48 tahun. Para perawatnya lebih istimewa lagi. Mereka tidak cuma muda, tapi umumnya juga cantik-cantik. Persis seperti komentar Pak Dahlan di buku Ganti Hati-nya.
Sesaat kemudian, anak muda tersebut mulai ''ditangani''. Tangan kanannya direntangkan ke penahan lengan di samping meja operasi. Di pergelangan tangan itulah, jarum infus yang kepalanya memiliki tiga mulut kecil untuk memasukkan infus, obat, dan entah alat apa lagi, dipasang. Sedangkan tangan kirinya dibiarkan tergolek sejajar tubuh. Di lengan atasnya hanya dipasang alat pengukur tekanan darah.
Lewat salah satu mulut jarum infus, dokter menyuntikkan sesuatu, yang saya kira adalah obat bius karena setelah itu si pasien tertidur. Sesudah itu, baru perawat memasang kateter kencing. Seusai memasang kateter, perawat yang sama meletakkan dua ganjalan kecil di bawah lutut pasien. Sementara perawat lain memasang semacam bantal kecil di bawah punggung atas pasien, sehingga posisi dada pasien agak mendongak.
Setelah itu, dia meninggalkan ruang operasi sambil membawa selembar celana panjang dari bahan flannel, yang dikenakan si donor saat dibawa ke kamar operasi tadi. Itu hal baru bagi sebagian di antara kami. Sebab, biasanya pasien sudah berpakaian khusus yang hanya bertali di bagian lehernya saat masuk ke ruang operasi.
Setelah itu, intubasi (memasukkan slang untuk pembiusan, untuk makanan, dan bantuan napas) dilakukan. Dilanjut dengan pembiusan dan pemasangan drap (kain steril penutup bagian tubuh yang tidak dioperasi) yang berlubang kotak di bagian perut hingga ketiak. Sebelum itu, bagian perut hingga leher pasien sudah disterilkan.
Bagian tubuh yang tidak tertutup drap ditutup selembar plastik steril yang kedua ujungnya berkantong. Kantong-kantong itu berfungsi menampung darah yang mungkin meleleh dari tubuh pasien, saat insisi (penyayatan) dilakukan atau selama operasi berlangsung.
Berbeda dari kantongnya, bagian tengah plastik tersebut berperekat dan menempel relatif kuat di kulit pasien. Gunanya untuk melindungi sterilitas kulit pasien yang tidak ikut dibedah. Karena menempel, saat dokter menyayat, plastik itu juga ikut robek. Namun, posisinya tidak bergeser. Pinggiran bagian yang tersayat juga tidak menganga sedikit pun.
Dengan dipasangnya plastik itu, berakhir sudah proses persiapan. Dan dimulailah tindakan pembedahan. Tiga dokter yang melapisi seragam operasinya dengan gaun operasi disposable (sekali pakai) berlengan panjang, yang steril dan tahan air, mengambil posisi di kiri dan kanan pasien. Yang ada di kanan pasien, tempat di mana liver berada, adalah kapten pembedahan. Sedangkan dua yang di kiri yang membantu.
Sebelum ketiganya mengambil posisi, perawat yang bertugas melayani kebutuhan pisau, gunting, jarum, dan sejenisnya lebih dulu memosisikan diri. Secara bertahap dan hati-hati, dokter mulai menyayat perut donor dengan irisan melintang dari pinggang kanan depan hingga pinggang kiri depan. Irisan itu tidak lurus, melainkan agak melengkung ke arah uluhati.
Untuk memudahkan pemotongan livernya, dokter lantas menambah bukaan perut dengan melakukan irisan tambahan di tengah irisan tadi, vertikal ke arah uluhati.
Bagian perut yang sudah terbuka tersebut lantas dikuakkan menggunakan retractor. Alat dari besi steril itu berbentuk lempengan pengait, yang bertumpu pada pipa-pipa tipis yang dirangkai di atas dada pasien. Kaki alat tersebut menempel dengan bantuan baut-baut kecil ke kaki meja operasi.
Besi penahan retractor itu hanya sebesar kelingking saya, tetapi kekuatannya sangat bisa diandalkan. Buktinya, tidak roboh atau melengkung ketika disandari ahli bedah (bukan kapten)-nya. Alat sederhana bikinan Jerman tersebut memiliki arti penting. Tanpa itu, mana mungkin dinding perut bisa ditahan dalam posisi menganga selama delapan hingga 12 jam.
Sebenarnya saya ingin membeli alat itu sebagai bagian dari persiapan untuk transplantasi liver perdana kita. Sayang, tak terjangkau karena harganya sekitar Rp 200 juta. Semoga Pak Gubernur Jatim bersedia membelikannya, sehingga transplantasi liver bisa segera dilaksanakan di Surabaya.
Dalam waktu setengah jam, perut terbuka. Seluruh isinya terlihat, termasuk liver donor yang berwarna merah jambu, montok dan mulus seperti pipi bayi. Itu menunjukkan liver tersebut sangat sehat.
Dengan tangan, dokter mendongakkan liver. Lantas mengambil kain steril yang sudah dibasahi untuk menutup usus pasien agar tidak tergores saat sang kapten membelah liver. Setelah itu, baru dia memeriksa liver dan posisi pembuluh darah-pembuluh darah liver yang akan dipotong.
Pemeriksaan tersebut perlu dilakukan dengan sangat hati-hati karena sangat menentukan kualitas potongan liver yang akan dipasang ke donor dan yang terpenting, nasib sang donor sendiri.
Kalau salah potong, bisa terjadi perdarahan hebat yang salah-salah bisa merenggut nyawa si donor. Tragis sekali kalau hal itu sampai terjadi, karena donor hidup biasanya orang sehat dan berusia produktif. Sebab, salah satu syarat untuk menjadi donor hidup adalah berusia di bawah 50 tahun. Selain livernya harus sehat, tidak punya penyakit kanker yang bisa menyebar, diabetes atau gangguan jantung, paru, dan ginjal. Orang berusia 55 tahun juga masih bisa jadi donor liver, tapi yang terbaik adalah yang di bawah 50 tahun.
Selain untuk menghindari perdarahan, mengetahui posisi pembuluh darah liver sangat penting. Sebab, yang harus dibagi antara donor dan resipien (penerimanya) bukan cuma livernya, tapi juga pembuluh darahnya.
Seperti diketahui, liver terdiri atas dua bagian. Masing-masing bagian disebut dengan lobus. Besar kedua lobus itu tidak sama. Yang kanan lebih besar (65 persen) daripada yang kiri (35 persen). Kalau resipiennya bertubuh besar, yang diambil dari donor adalah lobus kanan. Kalau kecil atau wanita, biasanya yang dipakai lobus kiri. Sedangkan anak kecil dan bayi, hanya dua segmen (sekitar separo) dari lobus kiri. Keseluruhan liver memiliki delapan segmen.
Masing-masing lobus memiliki pembuluh darah sendiri, tetapi saling berhubungan. Terutama cabang-cabangnya. Bentuk dan jumlah cabang-cabang tersebut tidak sama pada setiap orang. Karena itu, dokter harus sangat sangat berhati-hati dan jeli saat membelahnya, agar liver yang diberikan kepada resipien maupun yang ditinggal di tubuh donor sama-sama berfungsi dan hidup sebagaimana mestinya.
Liver adalah satu-satunya organ dalam tubuh manusia yang bisa tumbuh sendiri. Hanya, pertumbuhan kembali liver donor jauh lebih cepat daripada yang ada di tubuh resipien. Bahkan, dua hari setelah dipotong, liver donor sudah menunjukkan tanda-tanda pertumbuhan kembali. Dalam tempo dua tahun, liver donor sudah kembali utuh.
Pertumbuhan yang ada di tubuh resipien memang tak secepat itu. Tetapi, begitu pembuluh-pembuluh darahnya tersambung sempurna, potongan liver yang hanya separo (atau secuil pada anak-anak) itu sudah langsung berfungsi. Mahabesar Tuhan!
Rumitnya pemotongan liver tidak hanya menyangkut pembuluh darah dan saluran empedunya. Tetapi juga pada tepian potongan yang harus rapi dan tidak berdarah. Karena itu, dianjurkan untuk menggunakan Cusa. Pemotong liver yang mata pisaunya bukan metal, tapi berupa gelombang ultrasounds. Alat yang sangat mahal tersebut sudah dimiliki RSUD dr Soetomo Surabaya.
Kalau terpaksa, pemotongan bisa juga dikerjakan dengan pisau Harmony. Pemotong liver yang mata pisaunya metal. Tetapi, hasilnya tak bisa sebagus Cusa.
Meski menggunakan Cusa, kehati-hatian tetap menjadi suatu keharusan dalam membelah liver donor. Karena itu, proses tersebut bisa memakan waktu hingga dua jam. Bahkan bisa lebih kalau kaptennya belum betul-betul jagoan. (bersambung/iro)
Selengkapnya...
